Микробиология инфекционных поражений вызванных бактериями Tropheryma Whippеlii

Болезнь Уиппла (интестинальная липодистрофия) – редкое заболевание, основным клиническим проявлением которого является инфекционное поражение тонкой кишки или брыжейки с развитием синдрома мальабсорбции.

Возбудитель – Tropheryma Whippеlii, семейства Cellulomonadaceae (рис. 3).

Морфология. Гр(+)-бацилла. Бактерии имеют трехслойную клеточную оболочку, единственную круговую хромосому и небольшой геном.

Антигенные свойства. По антигенному строению выделяют шесть серогрупп. Имеют видоспецифический антиген-полисахарид клеточной стенки.

Культуральные свойства. По типу дыхания облигатные и факультативные анаэробы. Растут медленно. Посевы инкубируют от 7
до 14 суток. Форма, цвет и размеры колоний у актиномицетов вариабельны.

Колонии в диаметре 0,3–0,5 мм, плоские, круглые или слегка исчерченные, складчатые, мягкие, воскообразной консистенции, пигментированные.

Факторы патогенности.

• Капсула.
• Ферменты агрессии и защиты.

Резистентность. Чувствительны к эритромицину, левомицетину и тетрациклину и не чувствительны к другим антибиотикам.

Эпидемиология:

• резервуар и источник инфекции – почва (основная среда обитания);
• пути передачи:
• контактный (экзогенный способ заражения при попадании на слизистые оболочки и раневую поверхность кожи);
• эндогенный;
• восприимчивый коллектив: чаще болеют мужчины в возрасте 20–50 лет; часто болеют работники, контактирующие с почвой.

Этиопатогенез. В инфекционный процесс прежде всего вовлекается тонкая кишка, мезентериальные лимфатические узлы, лимфатические сосуды, реже – толстая кишка и другие органы: ЦНС, надпочечники, печень, мышцы, костный мозг и лимфатическая система.

В ходе болезни происходит блокирование поступления питательных веществ, в первую очередь жиров, и накопление липидов. Все перечисленные процессы приводят к нарушению всасывания белков, углеводов, витаминов с развитием мальабсорбции. При этом происходит резкое инфильтрирование и увеличение лимфатических узлов, брыжейки и других органов.

В настоящее время доказана возможность генетической предрасположенности к развитию болезни. Установлено, что больные имеют ген гистосовместимости HLA-В27.

Клинические проявления.

В течение болезни выделяют три стадии:

• Внекишечная стадия.
• Мальабсорбция с прогрессирующим похудением и тяжелыми метаболическими проявлениями.
• Системные проявления:
• боли в животе, потеря веса, диарея;
• частые поражения суставов;
• нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы;
• пигментация кожи, отечность.

Микробиологическая диагностика:

• материал для исследования: биоптаты тонкой кишки;
• методы исследования:
• электронная микроскопия позволяет выявить Tropheryma Whippеlii внутри макрофагов – внутримакрофагальная инфекция;
• в биоптатах выявляют возбудителя с помощью кислого красителя Шиффа.